900 साउथ वाशिंगटन स्ट्रीट, सुइट 300, फॉल्स चर्च, VA 22046

(703) 532-2500

मेडिकल रिकॉर्ड जारी

यह फ़ॉर्म अब आपको यह अनुरोध करने का अवसर प्रदान करता है कि FCHC मेडिकल रिकॉर्ड जारी करे या FCHC के लिए यह अनुरोध करने के लिए कि अन्य चिकित्सा संस्थान FCHC को मेडिकल रिकॉर्ड जारी करें। वहाँ है कोई शुल्क नहीं FCHC से अनुरोध करना कि वह आपकी ओर से अन्य चिकित्सा संस्थानों से आपके रिकॉर्ड के लिए कहे।

ध्यान दें यदि आप FCHC से अपने मेडिकल रिकॉर्ड भेजने का अनुरोध कर रहे हैं: फॉल्स चर्च हेल्थकेयर सेंटर, वर्जीनिया कोड (8.01-413) के अनुसार, $0.50 सर्च और हैंडलिंग शुल्क के अलावा प्रति पृष्ठ $50 (अधिकतम 20.00 पृष्ठों के लिए) तक की कॉपी करने का शुल्क ले सकता है। आपको सूचित किया जाएगा कि आपके मेडिकल रिकॉर्ड प्रदान करने के लिए कितना शुल्क लगेगा। भुगतान ऑनलाइन, फ़ोन पर क्रेडिट/डेबिट कार्ड या नकद या क्रेडिट/डेबिट कार्ड द्वारा किया जा सकता है यदि आप केंद्र से अपने रिकॉर्ड प्राप्त करेंगे।

फॉल्स चर्च हेल्थकेयर सेंटर होगा नहीं ईमेल रोगी अभिलेख.

मेल द्वारा मरीज के रिकॉर्ड भेजते समय, फॉल्स चर्च हेल्थकेयर सेंटर अतिरिक्त $9.65 शुल्क लेगा और रिकॉर्ड्स को प्रायोरिटी मेल के माध्यम से भेजेगा।

मेडिकल रिकॉर्ड जारी करने के संबंध में आगे के प्रश्नों के लिए, कृपया हमें इस नंबर पर कॉल करें: 703-532-2500 या ईमेल Medical-records@fallschurchhealthcare.com.